فیزیوتراپی معجزه

لیگامان طرفی داخلی (MCL)یک لیگامان پهن به طول تقریبا 10سانتیمتر در سمت داخل زانو میباشد واز دو قسمت سطحی و عمقی تشکیل گردیده است که بین این دو بخش یک بورس قرار دارد .بخش سطحی از کندیل داخلی ران شروع گردیده و به قسمت داخلی درشت نی زیر محل اتصال تاندونهای پنجه غازی متصل میگردد.بخش عمقی این لیگامان با کپسول مفصل زانو در هم آمیخته و اتصالات محکمی به مینیسک داخلی و تاندون سمی ممبرایناسوس دارد.بخش عمقی لیگامان به طبق داخلی درشت نی متصل میشود.

عملکرد لیگامان طرفی داخلی:

این لیگامان در کنترل حرکت زانو به سمت داخل و چرخش خارجی ساق نقش دارد (بخصوص هنگام خم بودن زانو).همچنین حرکت روبه جلوی ساق روی ران را کنترل میکند و درواقع یک نیروی کمکی برای رباط صلیبی قدامی به حساب می آید که در صورت آسیب این لیگامان فشار روی رباط صلیبی قدامی افزایش یافته و می تواند منجر به اسیب لیگامان صلیبی قدامی گردد.در صورت اسیب رباط صلیبی خلفی ،این لیگامان از حرکت ساق به سمت عقب جلوگیری میکند.

خوشبختانه این لیگامان جریان خون خوبی دارد و بنابر این در اکثر موارد بدون نیاز به جراحی درمان بیمار امکان پذیر میباشد اگر چه در بعضی موارد ممکن است این پروسه زمان زیادی به طول بیانجامد.

مکانیسم آسیب:

معمولا این لیگامان در اثر نیروهای حرکت دهنده زانو به داخل و همراه با چرخش خارجی ساق دچار آسیب میگردد.

انواع آسیبهای رباط داخلی:

معمولا این بخش سطحی لیگامان میباشد که دچار آسیب میگردد که ممکن است با یکی از موارد زیر همراه باشد:

1-آسیب اتصالات مینیسکوفمورال یا مینیسکوتیبیال

2-آسیب لیگامان مایل خلفی

3-اسیب یکی از رباط های صلیبی

4-آسیب چندین لیگامان و یا دررفتگی زانو

MRI رباط طرفی داخلی سالم:

MRI رباط طرفی داخلی آسیب دیده:

تقسیم بندی آسیب لیگامان داخلی بر اساس شدت آسیب:

آسیب درجه 1(grade1):تعداد کمی از فایبرها آسیب دیده و هیچگونه لکسیتی در مفصل وجود ندارد

آسیب درجه2(grade2):یک سوم تا دوسوم فایبرها آسیب دیدهو کمتر از3میلیمتر لکسیتی وجود دارد

آسیب درجه3(grade3):بخش سطحی لیگامان کامل آسیب دیده و بی ثباتی در مفصل به وضوح دیده میشود

آسیب درجه3 خود به سه دسته تقسیم می گردد:

Grade3A:بخش سطحی لیگامان بطور کامل آسیب دیده و  حدود 3میلیمتر بی ثباتی در سمت داخل مفصل وجود دارد

Grade3B:علاوه بر بخش سطحی لیگامان مایل خلفی نیز آسیب دیده است وبین 6تا9میلیمتر بی ثباتی در سمت داخل وجود دارد

Grade3C:علاوه بر موارد فوق رباط صلیبی قدامی نیز آسیب دیده و بیش از 10میلیمتر بی ثباتی سمت داخل مفصل وجود دارد

نحوه ارزیابی میزان بی ثباتی داخلی مفصل:

در حالیکه زانو25درجه خم میباشد میزان 67نیوتن نیرو به سمت خارج زانو وارد کرده و میزان باز شدگی مفصل در سمت داخل را در نمای رادیوگرافی با پای سالم مقایسه میکنند

درمان:درمورد آسیبهای درجه یک: استفاده از بریس فانکشنال به مدت 2هفته و انجام فیزیوتراپی

آسیبهای درجه 2، دو هفته داخل بریس بلند زانو و پس از 2هفته استفاده از بریس فانکشنال در کنار انجام فیزیوتراپی

اما در آسیبهای درجه 3 اوضاع کمی متفاوت است .در صورت وجود آسیب

درجه 3 گچ گرفتن زانو ضروری میباشد که دو هفته زانو باید داخل گچ باشد ودر این مدت بیمار با دو عصا راه میرود و فقط میتواند پنجه پا را روی زمین بگذارد پس از دو هفته گچ تبدیل به آتل گچی میشودو پس از 2هفته یک بریس فانکشنال به بیمار داده میشود

اندیکاسیون های جراحی:

در موارد آسیب درجه 3 پس از 4 هفته که به بیمار گچ و آتل گچی داده شد

از بیمار یک استرس رادیوگرافی گرفته میشود در صورت وجود بیش از

5میلیمتر بیثباتی در سمت داخل زانو گزینه جراحی روی میز قرار میگیرد

موارد منع عمل جراحی:

در صورت وجود مشکلاتی از قبیل زانو پرانتزی یا زانوضربدری-ارتروز

مفصل زانو یا کشکک-اتروفی شدید عضلانی-مشکلات عروقی –عفونت

چاقی بیش از حد و یا سن بالا و سطح فعالیت کم انجام عمل جراحی به

صلاح نمیباشد

فیزیوتراپی:

در یک مقاله جداگانه بطور مفصل به فیزیوتراپی بیماران مبتلا به پارگی

رباط داخلی خواهیم پرداخت

به امید یک زندگی بدون درد

                                        فیزیوتراپیست علیرضا سپهری

با سلام خدمت دوستان و همراهان همیشگی

در ادامه مباحث مربوط به کمر درد در این مقاله به بررسی قوس کمر و مشکلات و درمان آن می پردازیم.

قوس کمر چیست و چگونه ایجاد میشود:

در بدو تولد بدلیل وضعیت قرارگیری جنین داخل شکم مادر ستون فقرات نوزاد یه حالت خمیده با انحنا به سمت بیرون دارد که بتدریج با گردن گرفتن کودک یک قوس با تحدب به سمت جلو در ناحیه گردن ایجاد میگردد که آنرا قوس گردنی گویند.در ناحیه کمر نیز از وقتی که کودک شروع به نشستن میکند یک قوس با تحدب به سمت جلو شروع به شکل گیری میکند و در 18ماهگی و همزمان با ایستادن و راه رفتن کودک این قوس کامل میگردد.

میزان طبیعی قوس کمر:

در افراد بالغ نرمال قوس کمر حدود 25تا30درجه میباشد .درصورت افزایش قوس بیش از این مقدار انرا hyper lordosis

و در صورت کاهش قوس انراhypolordosis گویند.

علت ایجاد قوس کمر:

مهره های ناحیه کمر گوه ای شکل هستند یعنی ارتفاع تنه مهره ها در قدام بیشتر از ارتفاع انها در قسمت عقبی میباشد بخصوص در مهره پنجم کمری همچنین این حالت در دیسکهای بین مهره ای ناحیه کمر وجود دارد که این منجر به ایجاد قوس کمر میگردد از طرفی مرکز ثقل بدن ما ازپشت ستون فقرات کمری عبور کرده و تمایل دارد قوس کمر را افزایش دهد.

قوس کمر چه فایده ای دارد؟

اولین ویژگی وجود قوس در ناحیه کمر تحمل بهتر نیروها میباشد .اگر ستون فقرات بدن انسان قوس نداشته باشد نیرویی که میتواند تحمل کند یک دهم نیروی فعلی میباشد و این یعنی یک فاجعه.

از طرف دیگر وجود قوس طبیعی در ناحیه کمر مفاصل کمری را به وضعیت قفل شدگی برده و نیاز به نیروهای عضلانی را کاهش داده و از خستگی زودرس جلوگیری میکند.

همچنین این قوس فشار را از روی دیسک های کمری برداشته و به سلامت دیسکهای ناحیه کمر کمک میکند

معایب کاهش قوس کمر:

مهمترین عارضه ای که بدنبال کاهش قوس کمر ایجاد میگردد افزایش فشار روی دیسکهای کمری میباشد و احتمال فتق دیسک را افزایش میدهد این افراد معمولا در نشستن و خم شدن به جلو درد دارند و ممکن درد تیر کشنده در اندام تحتانی نیز وجو داشته باشد که ناشی از تحریک عصب سیاتیک میباشد .

از طرف دیگر بدلیل اینکه کمر از وضعیت قفل شدگی خارج گردیده است نیاز به انقباضات عضلانی بیشتری جهت حفظ ثبات خود دارد و همین مورد منجر به خستگی ،افزایش مصرف انرژی و درد های عضلانی میگردد.

معایب افزایش قوس کمری:

افزایش قوس کمر باعث افزایش فشار روی مفاص فاست گردیده و از طرفی کانال نخاعی و سوراخ بین مهره ای را تنگ میکند که میتواند منجر به فشار روی ریشه عصبی یا ساختار دم اسبی گردد.

همچنین میتواند باعث اسیب لیگامان interspinousگردد و خود منجر به درد و بیثباتی در کمر گردد.

این افراد بیشتر در حالت ایستاده و راه رفتن درد دارند.همچنین خوابیدن به شکم یا خوابیدن طاق باز با زانو های صاف درد این افراد را افزایش میدهد.

علل کاهش قوس کمر:

1.کوتاهی عضله همسترینگ و سرینی بزرگ

2.کوتاهی عضله راست شکمی

3.کوتاهی عضله سینه ای بزرگ

4.ضعف عضلات فیله کمر

5. ضعف عضلات خم کننده مفصل لگن

6.افزایش قوس طولی کف پا

7.کوتاهی عضلات پشت ساق

8.کوتاهی فاشیای کف پا

9.ضعف عضلات ساب اکسیپیتال گردن

10.ضعف عضله چهارسر رانی

11.کوتاهی عضله استرنوکلیدیوماستوؤید

این عارضه در اقایان خصوصا مردان بلندقد شایع تر است

علل افزایش قوس کمر:

1.چاقی و شکم بزرگ

2.موتاهی عضلات خم کننده لگن

3.ضعف عضلات شکمی

4.کوتاهی عضله سرینی بزرگ

5.کوتاهی عضلات فیله کمر

6.forward head posture

7.کوتاهی عضلات ساب اکیپیتال گردن

8.ضعف عضلات اداکتور مفصل هیپ.

9.ضعف عضلات کف لگن

10.افزایش کیفوز ناحیه ستون فقرات پشتی

11.ضعف چرخاننده های خارجی مفصل هیپ

12.استفاده مداوم از کفش پاشنه بلند

در مقاله بعدی به درمان کاهش یا افزایش قوس کمر میپردازیم.

بدون درد زندگی کن       فیزیوتراپیست علیرضا سپهری

با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگی

در این مقاله به بررسی نقش عضلات در درد های زانو میپردازیم

همانگونه که استحضار دارید بسیاری از درد های زانو ناشی از مشکلات عضلانی میباشد که به انها دردهای میوفیشیال  می گویند که تشخیص آن فقط بر عهده یک فیزیوتراپیست مجرب میباشد زیرا در بسیاری از مواقع منشا درد با محل احساس درد فاصله دارد و همین تشخیص را مشکل میکنددر اینجا به ترتیب عضلاتی که نقاط ماشه ای آنها (trigger point)باعث درد زانو میشود را بررسی میکنیم و درمان ان را نیز بطور مختصر توضیح میدهیم .

عضله سارتریوس:

این عضله بلندترین عضله بدن میباشد که از لگن(ASIS)به قسمت داخلی و فوقانی درشت نی(PES ANSERINUS) متصل میگردد.

الگوی درد این عضله درد سطحی و احساس مور مور در طول بخش قدامی ران و داخل زانو میباشد که با ایستلدن و راه رفتن افزایش میابد.

درمان:

-اگر اختلاف طول دو اندام دارید به درمان آن بپردازید

-از نشستن دروضعیت لوتوس خودداری نمایید

-از خوابیدن در وضعیت JACKKNIFEDخودداری نمایید

-کشش عضله را در برنامه روزانه خود قرار دهید

-میتوانید نقاط دردناک عضله را پیدا کرده و با یک توپ پینگ پونگ به مدت یک دقیقه روی آن محکم فشار دهید و چند بار در روز این کار را تکرار کنید

-گرم کردن ناحیه

عضله چهارسر رانی(QUADRICEPS):

این عضله از چهار قسمت تشکیل گردیده که به همین خاطر آنرا چهارسر نامگذاری کرده اند که در اینجا هر قسمت را جداگانه بررسی مینماییم.

عضله رکتوس فموریس:

این عضله از لگن(AIIS) شروع گردیده و به کشکک ختم میشود و تنها عضله دو مفصلی چهارسر میباشد که علاوه بر زانو در مفصل لگن نیز نقش دارد.نقاط ماشه ای این عضله باعث درد در قسمت انتهایی ران و قدام زانو و اطراف کشکک میگردد. این بیماران معمولا درد شدید شبانه دارند و نمیتوانند وضعیتی را پیدا کنند که در آن راحت بخوابند.این بیماران ممکن است از ضعف عضله چهارسر هنگام پایین آمدن از پله شاکی باشند.نقاط ماشه ای این عضله معمولا در قسمت بالایی آن قرار دارد.

عضله واستوس داخلی:

این عضله در سمت داخل رکتوس فموریس قرار داشته از قسمت بالایی ران شروع گردیده و به کشکک ختم میشود.نقاط ماشه ای این عضله میتواند به درد قسمت تحتانی ران و بخش قدامی داخلی زانو منجر گردد. اما نکته جالب اینجاست که نقاط ماشه ای این عضله بیشتر از ایجاد درد باعث ضعف عضله و خالی کردن زانو میشود که اگر این وضعیت ادامه داشته باشد زانو دچار بی ثباتی و تغییرات تخریبی (DJD)میگردد.

عضله واستوس بینابینی:

این عضله معمولا باعث درد در جلوی ران گردیده و درد زانو ایجاد نمیکند.

عضله واستوس خارجی:

این عضله بزرگترین قسمت عضله چهارسر میباشد که در خارج رکتوس فموریس قرار داشته از قسمت بالایی خارجی ران به کشکک ختم میشود.این عضله میتواند باعث درد در خارج ران از لگن تا زانو گردیده و حتی باعث درد قسمت پشت زانو گردد .باعث درد شبانه شدید میگردد که بیمار را از خواب بیدار میکند و درد آن حتی میتواند تا قسمت خارجی ساق نیز کشیده شود .این عضله میتواند منجر به قفل شدن و گیر افتادن کشکک نیز گردد.در صورت وجود نقاط ماشه ای در این عضله بیمار پس از مدتی بیحرکتی احساس خشکی در زانو میکند.

درمان:

-از قرار دادن عضله چهارسر در طول بلند یا کوتاه خود برای مدت طولانی خودداری کنید

-جهت بلند شدن از روی صندلی ابتدا به جلوی صندلی بیایید سپس به جلو خم شده و با کمک دستان خود از صندلی بلند شوید.

-هنگام خوابیدن به پهلو بین زانو ها بالشتک قرار دهید

-کشش عضله چهارسر

-استفاده از توپ تنیس جهت فشار روی نقاط ماشه ای

-گرم کردن ناحیه

عضلات اداکتور لانگوس و برویس:

این عضلات در قسمت داخلی ران قرار داشته و از استخوان پوبیس به استخوان ران متصل میگردند.این عضلات میتوانند منجر به درد داخل ران –داخل زلنو و داخل ساق گردند که با راه رفتن درد افزایش میابد.

درمان:

-از نشستن طولانی مدت در حالت نشسته بخصوص انداختن پاها روی یکدیگر خودداری نمایید

-هنگام خوابیدن به پهلو بین زانو ها بالشتک قرار دهید

-کشش عضلات

-استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن ناحیه

عضله همسترینگ:

عضله همسترینگ نیز به دو بخش داخلی و خارجی تقسیم میشود ؛قسمت داخلی شامل سمی تندونوسوس و سمی ممبرینوسوس میباشد که نقاط ماشه ای آنها بیشتر درد در ناحیه لگن ایجاد می کند ولی همسترینگ خارجی که شامل سر دراز و کوتاه بایسپس میباشد باعث درد در قسمت خلفی خارجی زانو میگردد این عضله از استخوان لگن و ران شروع گردیده و به سر نازک نی میچسبد. این بیماران بیشتر موقع راه رفتن و دویدن درد دارند.بیمار از درد هنگام نشستن روی سطوح سفت و همچنین هنگام بلند شدن از حالت نشسته شکایت میکند.ممکن است درد این عضله با سیاتیکا اشتباه گرفته شود.

درمان:

-از نشستن طولانی مدت خودداری کنید

-روی سطوح سفت ننشینید

-هنگام رانندگی از کروز کنترل استفاده کنید

-کشش عضله

استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن ناحیه

عضله پوپلیتئوس:

این عضله از کندیل خارجی ران شروع گردیده و به پشت درشت نی متصل میگردد.نقاط ماشه ای این عضله باعث درد پشت زانو و قسمت داخلی بالای ساق میگردد.این بیماران هنگام دویدن راه رفتن در سرازیری؛از پله پایین آمدن و پوشیدن کفش پاشنه بلند درد دارند.نقاط ماشه ای این عضله ممکن است باعث صاف نشدن کامل زانو گردد و همچنین بیمار ممکن است از درد و خشکی زانو پس از بی حرکتی طولانی مدت یا صبحها هنگام بیدار شدن از خواب شکایت داشته باشد.

درمان:

-از یک زانوبند کشی استفاده کنید

-از راه رفتن و دویدن روی سطوح نامنظم و سرپایینی خودداری کنید

-کشش عضله

-استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن ناحیه

عضله گاستروکنمیوس:

این عضله از پشت کندیل داخلی و خارجی ران شروع گردیده و توسط تاندون آشیل به پاشنه متصل میگردد.درگیری این عضله باعث درد پشت زانو ؛درد پشت ساق پا و درد کف پا میگردد که ممکن است با التهاب فاشیای کف پا یا خار پاشنه اشتباه گردد.این بیماران ممکن است از گرفتگی عضله پشت ساق هنگام خواب رنج ببرند .درد ناشی از این عضله هنگام راه رفتن در سربالایی و بالا رفتن از پله افزایش میابد.

درمان:

-از نگه داشتن این عضله در طول کوتاه ان برای مدت طولانی خودداری کنید

-جورابهای تنگ نپوشید

-سربالایی راه نروید

-کفش پاشنه بلند نپوشید

-کشش عضله

-استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن عضله

عضله پلانتاریس:

این عضله یک عضله کوچک و نازک میباشد که از پشت کندیل خارجی ران شروع گردیده و توسط یک تاندون بلند به استخوان پاشنه متصل میگردد و میتواند باعث درد پشت زانو گردد

درمان:

-کشش عضله

-استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن عضله

به امید یک زندگی بدون درد                 فیزیوتراپیست علیرضا سپهری

با سلام خدمت دوستان و همراهان همیشگی

در این مقاله به بررسی نقش عضله ایلیوسواس که یک عضله کلیدی در ناحیه کمر میباشد میپردازیم

عضله ایلیو سواس در واقع از دو عضله تشکیل گردیده است.

عضله سواس ماژور(psoas major) که از زوائد عرضی و تنه مهره ای اخرین مهره سینه ای و مهره های کمری و دیسک بین مهره ها شروع میگردد.

عضله ایلیا از حفره ایلیاک شروع میگردد.

این دو عضله به وسیله یک تاندون مشترک به تروکانتر کوچک استخوان ران متصل می گردند.

این عضله توسط عصب فمورال عصب دهی میشود.

عضله ایلیوسواس به همراه عضله کوادراتوس لومباروم عضلات مهمی در کمر درد محسوب گردیده و در بسیاری از مواقع درگیری این عضلات با فتق دیسک کمر اشتباه گرفته میشود.

عملکرد عضله ایلیوسواس:

این عضله باعث خم شدن و فلکشن مفصل هیپ ،چرخش قدامی لگن و افزایش قوس کمر میگردد و حتی در صورت کوتاهی میتواند به درد های زانو و دردهای اطراف کشکک منجر گردد.

ایلیوسواس و کمر درد؟

این عضله به دو طریق میتواند منجر به کمر درد گردد:

1.کوتاهی عضله

2.وجود نقاط ماشه ای یا trigger point

مهمترین علت کوتاهی این عضله و ایجاد نقاط ماشه ای در آن نشستن طولانی مدت میباشد بخصوص اگر زاویه مفصل هیپ بیش از 90درجه باشد. از علل دیگر درگیری این عضله میتوان موارد زیر را نام برد:

1.اختلالات مفصل ساکروایلیاک

2.اختلاف طول دو اندام

3.ضعف عضله گلوتئوس ماکزیموس

4.مشکلات مفصل هیپ

5.بی ثباتی نواحی فوقانی کمر

6.کوتاهی عضله رکتوس فموریس

7.پوشیدن کفش پاشنه بلند

8.کیفوز ستون فقرات پشتی

و.

علائم وجود نقاط ماشه ای در عضله ایلیوسواس:

این بیماران معمولا از درد کمر که چسبیده به ستون فقرات و به صورت عمودی شکایت دارند معمولا این بیماران برای توضیح منطقه درد بیشتر از اینکه به یک منطقه افقی اشاره نماید به یک منطقه عمودی اشاره میکند.درد در بعضی مواقع تا بین کتف ها نیز کشیده میشود.همچنین ممکن است بیمار در جلوی ران نیز احساس درد داشته باشد.

کوتاهی عضله ایلیوسواس:

بیماران مبتلا به کوتاهی این عضله معمولا در ایستادن  و راه رفتن بخصوص ایستادن درد دارند.قوس کمر این بیماران افزایش یافته است و ممکن است هنگام ایستادن کمی به جلو خم باشند .خوابیدن بصورت طاق باز با زانوهای صاف باعث ایجاد درد در این بیماران میگردد در حالیکه اگر یک بالشت زیر زانوی آنها گذاشته شود درد انها کاهش می یابد.این بیماران هنگام بیرون امدن از تخت مشکل دارند .از صندلی های با ارتفاع زیاد راحت برمیخیزند ولی اگر صندلی کم ارتفاع باشد نمیتوانند براحتی از روی ان برخیزند.هنگام خم شدن به جلو ممکن است از خط وسز منحرف گردند همچنین هنگام ایستادن ممکن است پای درگیر را جلوتر گذاشته و زانو را خم کنند تا تنشن را از روی عضله بردارند.این بیماران ممکن است به بیماریهای نظیر لغزندگی مهره،تنگی کانال نخاعی و سوراخ بین مهره ای و .دچار گردند.بنابراین در اینگونه بیماری ها کشش عضله از اصول اصلی درمان میباشد.

توصیه های لازم برای بیماران مبتلا به کوتاهی این عضله:

1.از نشستن بدون تکیه گاه جدا پرهیز نمایید

2.بجای بالا اوردن پا سعی کنید انرا روی تخت بلغزانید

3.موقع سوار شدن در ماشین با دست پای در گیر را گرفته و داخل اتومبیل بگذارید

4.موقع رانندگی به جای بلند کردن پا از روی گاز و ترمز پا را روی پدال ها بچرخانید

5.از نشستن طولانی مدت اجتناب نمایید

6.حرکت دراز نشست برای این بیماران ممنوع میباشد

7.موقع برخواستن از حالت خوابیده ابتدا به پهلو بغلطید و سپس با کمک دستها برخیزید

8.از پوشیدن کفش پاشنه بلند خودداری نمایید

کشش عضله :

کشش این عضله به صورتهای مختلفی انجام میگیرد که در اینجا تصاویری از کشش این عضله اورده شده است کشش را 30ثانیه حفظ کنید و 10مرتبه تکرار نمایید و 3نوبت در روز انجام دهید.

استفاده از سوزن خشکdry needling:

از انجا که این عضله در عمق شکم قرار دارد دسترسی به ان تقریبا غیر ممکن میباشد و بهترین راه جهت درمان نقاط ماشه ای استفاده از سوزن خشک یا همان dry needling میباشد.

به امید یک زندگی بدون درد     فیزیوتراپیست علیرضا سپهری